どんな症状がある時に膠原病が疑われますか？【 症状から膠原病をアプローチする 】

1. 朝に手がこわばる（目安は改善するまでに1時間以上かかる）
2. 関節の痛みや腫れがある
   • 特に指や足趾の関節
   • 左右対称性が多い
3. 関節が変形している
4. 全身症状がある
   • 微熱
   • 倦怠感
   • 食欲不振
5. 手、肘、膝などに結節がある（リウマトイド結節）
6. 空咳や息切れがある（リウマチ肺：関節リウマチ関連間質性肺炎）

1. 全身症状
   • 発熱
   • 全身倦怠感
   • 易疲労感
2. 皮疹がある
   • 顔に蝶のような皮疹がある（蝶形紅斑）
   • 紅斑が手のひらに認める（手掌紅斑）
   • 鱗屑や痂皮を伴う境界明瞭な円板状の紅斑を認める（円板状エリテマトーデス：顔面、口唇、耳などの露光部に多い）
3. 関節痛がある
   • 日によって痛む関節が変わることもある
4. 口内炎や口腔内に潰瘍がある
5. 最近、髪の毛がよく抜けてしまう（脱毛）
6. 強い紫外線にあたった時に、皮膚が赤くなったり、水膨れが起きたりする（日光過敏）
7. 寒いところにいくと指先が白くなる（レイノー現象）

1. 全身症状
   • 発熱
   • 一日中だるい（全身倦怠感）
   • 疲れやすい（易疲労感）
   • うつうつしい
2. 筋症状
   • 筋肉に痛みがある
   • 筋肉に力が入りにくくなった
   • ものが飲み込みにくい、話しにくい（咽・喉頭筋の障害）
3. 皮膚筋炎に特徴的な皮疹がある
   • ゴットロン丘疹
   • ゴットロン徴候
   • ヘリオトロープ疹
   • ショール徴候
   • Vネックサイン
4. 間質性肺炎の症状
   • 息切れがある
   • 空咳がある（痰が絡まない）
5. 関節痛がある
6. 寒いところにいくと指先が白くなる（レイノー現象）

1. 皮膚の症状
   • 手や前腕、顔、足などの皮膚が硬い
   • 皮膚の色が黒っぽい
   • 皮膚の乾燥や痒みがある
   • 表情が作りづらくなる（仮面様顔貌）
2. 寒いところにいくと指先が白くなる（レイノー現象）
3. 全身症状
   • 発熱
   • 一日中だるい（全身倦怠感）
   • 疲れやすい（易疲労感）
   • うつうつしい
4. 呼吸器症状
   • 空咳がある（痰が絡まない：間質性肺炎）
   • 息切れがある（間質性肺炎、肺高血圧症）
5. 消化器症状
   • 下痢や便秘がある
   • 腹部膨満感がある
6. 関節が痛む、こわばりがある（関節痛）
7. 食道・胃の症状
   • 食べ物が使える
   • 胸焼けを感じる（逆流性食道炎）
8. 腎症状（腎クリーゼ）
   • 突然血圧が上がり、頭痛や頭部の不快感、めまい、胸痛が起こる
   • 尿が出なくなる
9. 乾燥症状
   • 口の渇き（ドライマウス）
   • 目の渇き、異物感がある（ドライアイ）

1. 乾燥症状
   • 口が渇く（ドライマウス）
   • 目の渇き、異物感がある（ドライアイ）
   • 膣が乾く（性交痛がある）
2. 唾液腺の腫れがある（耳下腺、舌下腺、顎下腺）
3. 皮疹がある
   • 顔面に好発し、辺縁が浮腫状に隆起した円形〜弓状の紅斑を認める（環状紅斑、抗SS-B抗体陽性で多い）
   • 四肢の紫斑
4. 関節痛がある
5. 手足の痺れがある（末梢神経障害）
6. 間質性肺炎の症状
   • 息切れがある
   • 空咳がある（痰が絡まない）
7. リンパ節の腫脹（腫れ）がある
8. 排尿障害がある（間質性腎炎の症状）

1. 中核症状
   • 寒いところにいくと指先が白くなる（レイノー現象）
   • 指のソーセージ様腫脹がある
   • 息切れがある（肺高血圧症）
2. そのほかは、全身性エリテマトーデス、多発性筋炎・皮膚筋炎、全身性強皮症の症状を認めます
   • 詳しくは、各疾患の項目をご参照ください

1. 発熱が続く
2. 全身がだるい（全身倦怠感）
3. 最近体重が減った
4. 疲れやすくなった（易疲労感）
5. 関節が痛い（多関節痛）
6. 筋肉痛

1. 脳の血流障害が生じた場合
   • めまいや立ちくらみがある
   • 失神発作があった
   • 難聴や耳鳴がある
   • 歯の痛みがある
   • 頸部痛がある
   • 手足の麻痺、失明といった脳梗塞の症状がある（症状がひどい場合）
2. 上肢の血流障害が生じた場合
   • 上肢のしびれ感がある
   • 上肢の痛みがある
   • 片側の脈が消失している
   • 血圧の左右差がある
3. 下肢の血流障害が生じた場合
   • 一定の距離を歩くと、ふくらはぎなどにうずくような痛みやしびれ・疲労感がある（間欠性破行）
   • 下肢のしびれ感がある
   • 下肢の痛みがある

1. 頭痛がある
2. 側頭動脈に圧痛や腫脹がある
3. 食べ物を噛んだり、しゃべったり、とにかく顎の筋肉を動かすと痛くなる（額破行）
4. 下顎痛がある
5. 眼動脈に炎症を認めた場合
   • 急激で重篤な視力低下がある
   • 一過性に目の前が真っ暗になる（黒内症発作）

1. 脳出血、脳梗塞の症状
   • 手足の麻痺
   • 呂律が回らない
   • ものが二重に見えるなど
2. 心筋梗塞、虚血性心疾患、心膜炎、心不全の症状
   • 胸痛が数分以上続いている
   • 全身の浮腫みがある
   • 体を動かすと、胸が痛む
3. 胸膜炎による症状
   • 呼吸に合わせて胸部に痛みがある
4. 消化管出血、腸梗塞・閉塞
   • お通じが赤い（血便）
   • 腹痛がある
5. 多発性単神経炎
   • 手足が痺れる
6. 皮膚の症状
   • 皮下結節がある
   • 皮膚潰瘍や壊疽がある
   • 紫斑がある

1. 上気道症状
   • 鼻症状：鼻血、膿性鼻漏がある
   • 耳症状：難聴、耳漏、耳痛がある
   • 眼症状：眼充血、眼痛、眼球突出がある
   • 咽喉頭症状：咽喉頭痛、 嗄声
2. 肺症状
   • 血痰が出る
   • 咳がある
   • 呼吸困難感がある
3. 腎症状
   • 尿の回数や量が減った
   • 最近浮腫みが増えてきた
   • 尿検査で顕微鏡的血尿を認める

1. 肺症状
   • 空咳や息切れがある（間質性肺炎）
   • 呼吸困難感がある
   • 血痰が出る（肺胞出血の可能性）
2. 腎症状
   • 尿の回数や量が減った
   • 最近浮腫みが増えてきた
   • 尿検査で顕微鏡的血尿を認める
3. 末梢神経症状
   • 手足の痺れがある
   • 筋力低下がある
4. 皮膚症状
   • 紫斑がある
   • 皮下出血がある
   • 皮膚潰瘍がある

1. 喘息あるいはアレルギー性鼻炎がある
2. 慢性好酸球性副鼻腔炎がある
3. 神経症状
   • 手足の強い痺れがある
   • 筋力低下がある
4. 皮膚症状
   • 紫斑がある
5. 消化器症状
   • 腹痛がある
   • 黒色便や血便がある（消化管出血）
6. 肺症状
   • 咳嗽がある
   • 血痰がある

1. 浸潤を触れる紫斑がある（皮膚症状）
2. 関節痛がある（80 %）
3. 腹部症状
   • 腹痛
   • 下痢
   • 黒色便、血便がある（出血）
4. 腎症状
   • 尿検査で、血尿や蛋白尿がある
   • 下肢に浮腫みがある

1. 発熱
   • １週間以上にわたる発熱がある（弛張熱）
2. 関節痛
   • 手、肘、膝、足に多い
3. 皮疹
   • 体幹や四肢にサーモンピンク色の皮疹がある（リウマトイド疹と呼ばれる）
   • 皮疹は、発熱と一致して出現することが多い
4. 咽頭痛
   • Still病は、咽頭痛を認めるのも特徴的です
5. 脾腫
6. 筋肉痛がある

〈 ４大主症状 〉

1. 口内炎
2. 眼症状（ぶどう膜炎）
   • 眩しさを感じる
   • ものが霞んで見える
   • 黒いものが飛んで見える（飛蚊症）
   • 眼痛がある
   • 充血
   • 前房蓄膿
3. 皮疹
   • ニキビ様（ざ瘡）の無菌性小膿疱を体幹四肢に認める（毛包炎、ざ瘡様皮疹）
   • 圧痛を伴う、1~2cmほどの紅斑を下肢や前腕に認める（結節性紅斑様皮疹）
   • 四肢に痛みを伴う皮下策状硬結を触れる（血栓性静脈炎）
4. 外陰部潰瘍

〈 副症状 〉

1. 関節痛がある
   • 通常は変形や硬直は伴わない
2. 副睾丸炎
3. 消化器症状（腸管ベーチェット）
   • 腹痛
   • 血便がある
   • 慢性の下痢がある
   • 特に回盲部が好発部位
4. 血管病変
   • 大動脈炎
   • 片側の足の腫れや痛みがある（深部静脈血栓）
5. 神経症状（神経ベーチェット）
   • 痙性麻痺、深部腱反射の亢進（錐体路症状）
   • 頭痛がある
   • 顔面に麻痺がある（顔面神経麻痺）
   • とれつが回りにくい（構音・嚥下障害）
   • 精神症状：記憶障害、うつ症状、被害妄想、多幸、注意力欠如、無関心など

1. 脊椎に関節痛がある
   • 腰背部痛
   • 殿部痛
   • 後頸部痛
   • 脊椎関節炎は、安静では改善せずむしろ運動で改善するのも特徴的です
2. 末梢関節にも痛みがある
3. 全身のこわばりがある
4. 全身症状
   • 発熱がある
   • 倦怠感があるなど

1. 涙腺・唾液腺病変
   • 乾燥症状：目の渇き（ドライアイ）、口の渇き（ドライマウス）
   • 涙腺や唾液腺（顎下腺、舌下腺、耳下腺）の腫脹
2. 肺病変
   • せきや痰が出る
   • 呼吸困難感がある
   • 喘息様の喘鳴がある
3. 肝臓・胆道・膵臓病変
   • 腹痛がある
   • 眼球や皮膚の色が黄色くなる（黄疸）
4. 腎・後腹膜病変
   • 腹痛がある
   • 尿量が低下している
   • 水腎症
5. リンパ節病変
   • リンパ節腫脹

1. 特に肩、膝、首、股関節といった大関節に痛み、腫脹、圧痛がある（手や足などの小関節に認める場合もあります）
2. 周囲の上腕や大腿などの筋肉にも痛みがある
3. 全身症状
   • 発熱がある
   • 全身倦怠感がある
   • 食欲不振がある
   • 体重減少がある
4. PMRは「巨細胞生動脈炎」を合併することがあるため、側頭動脈の圧痛など巨細胞生動脈炎の症状を認めるかにも注意が必要です

1. 妊娠合併症
   • ３回以上続けての流産歴（妊娠10週以前）がある
   • 子宮内胎児発育遅延がある
   • 妊娠中に血圧が高くなる（妊娠高血圧症候群）
2. 一過性脳虚血性発作の症状
   • 一過性に、急に片側の手に力が入らなくなり、立ちあがろうとしても片側の足に力が入らなかったが、５分ほどして症状が元に戻った
   • 一過性の症状は、他にも言葉が出ない、呂律が回らない、半身のしびれなどがあり、これが数分後に症状が改善します
3. 脳梗塞の症状
   • 急に、半身の麻痺、言葉が出ない、呂律が回らない、半身の痺れなどを認め、ずっと続いている
4. 静脈血栓症の症状
   • 片側の足の腫れや痛みがある

• 膠原病を疑う前に、感染症と悪性腫瘍はしっかりと検索する。
• 症状は、膠原病の診断にとても重要であるため、主治医には細かいことも伝える。
• 膠原病の症状は、異なった時期に症状を認めることがあるため、症状が出る度に主治医に伝える。