レイノー現象について【原因・原発性・二次性】

こんにちは、今回は膠原病でたびたび認めるレイノー現象について解説していきたいと思います。

私もレイノーには、冬の寒い時期は毎年困っていました。
ぜひお願いしますっ。

Contents

そもそもレイノー現象ってなに？

レイノー現象は、

現象のことを言います。

レイノー現象は、人口の3〜5 %に認められるといわれ、比較的頻度の高い症状です。

レイノー現象で認める指先の蒼白¹⁾

レイノー現象を認める指先では、

血管の攣縮、毛細血管や小静脈への血液うっ滞、そして反応性の血管拡張による一連の現象が起きています。

これにより、手指は

白 ➡︎ 紫 ➡︎ 赤

の順に変化します。

白・・・血管の攣縮により、抹消の指先に血流障害が生じている状態です。

紫・・・指が酸素化不足によるチアノーゼになっている状態です。

赤・・・血流が再開して、皮膚が充血している状態です。

ただし、全ての色を認める必要はなく、一つでも色の変化だけでもレイノーと呼びます。

レイノー現象は、

に分かれます。

なので、レイノー現象を認めた場合は、

背景に基礎疾患があるかを検索することが大切です。

これは、背景に膠原病などがあった場合に、治療法が異なってくるためです。

原発性レイノー現象は、基礎疾患がない方でみられ、『レイノー病』とも言われます。

原発性の場合の特徴として、以下のものが挙げられます。

また、原発性レイノー現象の場合は、二次性ほどの潰瘍や壊死といった重症になることは極めてまれです。

〈原発性レイノー現象診断基準〉

レイノー現象を認めた場合は、しっかりと検査を行い、基礎疾患がないかを検索することが大切です。

〈膠原病を探す〉

レイノー現象以外に、膠原病に特徴的な身体所見はないか。
- 皮膚硬化、手指の腫脹、関節痛、ゴットロン兆候、ヘリオトロープ疹、蝶形紅斑など
血液検査
- CRP、赤沈（ESR）、CPK、血算、C3、C4
- 自己抗体：抗核抗体、リウマトイド因子、必要に応じて抗Scl 70抗体・抗セントロメア抗体・RNP抗体・Sm抗体・ds-DNA抗体など
- その他：TSH、T3、T4、血清免疫電気泳動、血清クリオグロブリン、HCV抗体など

● 代表的な膠原病に出現する頻度²⁾

以上のように、膠原病の中でも「強皮症と混合性結合組織病（MCTD）」では、レイノー現象はほぼ必発の症状です。

また、二次性レイノー現象は、膠原病以外にもさまざま原因があります。

● 二次性レイノー現象の原因

神経・血管の圧迫	・胸郭出口症候群・手根管症候群
動脈系の異常	・閉塞性血管炎・血栓・塞栓・動脈硬化
血液異常	・クリオグロブリン・寒冷凝集素症・多血症・単クローン性γグロブリン血症
職業性	・振動機械使用・外傷性動脈閉塞・塩化ビニル使用
薬剤性	・エルゴタミン（クリアミン®︎）・交感神経遮断薬（βブロッカーなど）・化学療法（ブレオマイシンなど）
結合組織疾患（膠原病）	・混合性結合組織病・強皮症・SLE ・関節リウマチ・多発性筋炎/皮膚筋炎・シェーグレン症候群
その他	・複合型限局性疼痛症候群・甲状腺機能低下症・褐色細胞腫・悪性腫瘍（リンパ腫など）・原発性肺高血圧症・異形狭心症