関節リウマチと悪性腫瘍（がん）について【RA】

一般人口と比べて、変わらないと報告されています^1,2)。

『 悪性リンパ腫 』で、

一般人口と比べて発生率が 3〜4 倍高いとされています^1,2)。

上昇しないという報告が多いですが、エビデンスは十分ではありません。

• TNF阻害薬に関して、乳癌の既往のあるリウマチ患者を対象にした２件のコホート研究。
• ２研究計 1695 人のリウマチ患者において、TNF阻害薬の投与により乳癌の再発率に、有意な増加は認めなかった^3,4)。
• 統合 ハザード比 = 1.12, 95 %CI［0.55~1.82］

• TNF阻害薬の投与に関して、非メラノーマ性皮膚癌の既往のあるリウマチ患者の、非メラノーマ性皮膚癌の再発率は有意な増加を認めた（ ハザード比 = 1.49, 95%CI［1.03~2.16］）⁵⁾。
• 一方、リツキシマブ（リツキサン®︎）の投与に関しての報告では、非メラノーマ性皮膚癌の既往のあるリウマチ患者の、リツキシマブ投与において、再発率の有意な増加は認めなかった（ハザード比 = 1.44, 95%CI［0.26~8.08］）⁵⁾。
• また、アバタセプト（オレンシア®︎）の投与に関しての報告では、非メラノーマ性皮膚癌の既往のあるリウマチ患者の、アバタセプト投与において、再発率の有意な増加は認めなかった（ハザード比 = 1.40, 95%CI［0.48~4.03］）⁵⁾。

• TNF阻害薬の投与に関しての２件のコホート研究では、癌の既往のあるリウマチ患者の、TNF阻害薬の投与において、全ての癌の再発率の有意な増加は認めなかった^6,7)。
• リツキシマブ（リツキサン®︎）の投与に関して、癌の既往のあるリウマチ患者の、リツキシマブ投与において、全ての癌の再発率の有意な増加は認めなかった（ハザード比 = 0.44, 95%CI［0.11~1.82］）⁷⁾。
• 生物学的製剤の投与に関して、癌の既往のあるリウマチ患者の、生物学製剤投与において、全ての癌の再発率の有意な増加は認めなかった（ハザード比 = 1.11, 95%CI［0.74~1.67］）⁸⁾。

• 生物学的製剤の投与に関して、上記の研究も含め12件の研究（13598 人のリウマチ患者、TNF阻害薬 10件、リツキシマブ 3 件、アナンキラ 1件）のメタ解析。
• 癌の既往のあるリウマチ患者の、生物学的製剤はメトトレキサート等の抗リウマチ薬(csDMARD)と比較して、癌の再発率の有意な増加は認めなかった⁹⁾。
• TNF阻害薬：リスク比 = 0.95, 95%CI［0.83~1.09］
• リツキシマブ：リスク比 = 0.89, 95%CI［0.52~1.53］

〈参考〉

• 1) Hashimoto A, et al. J Rheumatol 2015;42:564-71.
• 2) Harigai M, et al. Ann Rheum Dis 2021;80:113.
• 3) Raaschou P, et al. Ann Rheum Dis 2015;74:2137-43.
• 4) Mamtani R, et al. Arthritis Rheumatol 2016;68:2403-11.
• 5) De Cock D, et al. 2018;32:869-886.
• 6) Raaschou P, et al. Ann Intern Med 2018;169:291-99.
• 7) Silva-Fernandez L, et al. Rheumatology 2016;55:2033-39.
• 8) Dreyer L, et al. Ann Rheum Did 2018;77:510-14.
• 9) Xie W, et al. Rheumatology 2020;59:930-39.
• 一般社団法人日本リウマチ学会 関節リウマチ診療ガイドライン2020 診断と治療社