血液検査の見方 まとめ【簡単】

〈 WBC が上昇している時 〉

• 何らかの感染症がある
• 何らかの炎症がある
• 悪性腫瘍がある
• 血液疾患：急性白血病など
• また、プレドニゾロンなどのステロイドによっても上昇します
• etc…

〈 WBC が低下している時 〉

• 重症感染症で白血球が低下している：敗血症など
• ウイルス性感染症がある：麻疹、風疹、エイズなど
• 血液疾患：再生不良性貧血、急性白血病、骨髄異形成症候群など
• 自己免疫疾患：全身性エリテマトーデスなど
• 薬剤性：抗がん薬、抗甲状腺薬（プロピルチオウラル、チアマゾール）、サラゾスルファピリジン、カルバマゼピン、NSAIDs、H2ブロッカーなど
• etc…

1. 赤血球系は主に貧血の評価の際に用います。
2. 具体的に、まず見るのは『 Hb（ヘモグロビン）』です。
3. 貧血を認めたら、原因を検索することが重要です！
   • 主な貧血の原因：鉄欠乏性貧血、消化管出血（胃潰瘍、十二指腸潰瘍など）、悪性腫瘍（胃がん、大腸がん）、慢性炎症、血液疾患（白血病、再生不良性貧血、骨髄異形成症候群など）
4. 貧血の重症度と大まかな治療：
   • 軽度の貧血：10 ≦ Hb ＜12 g/dl ➡︎ 症状がなければ経過観察可能
   • 中等度の貧血：7 ≦ Hb＜10 g/dl ➡︎ 鉄剤など適切な治療が必要
   • 重度の貧血：Hb ＜ 7 g/dl ➡︎ 赤血球輸血が必要！
5. また、脱水がある場合は、血液が濃縮するため、『 HT 』が上昇します。
6. MCVは、赤血球１個の大きさを表しており、赤血球の大きさによる貧血の分類に使用されます。
   • 小球性貧血：MCV ＜ 80
   • 正球性貧血：MCV 81〜100
   • 大球性貧血：MCV ＞ 101

〈 血小板(PLT)が上昇する場合 〉

血小板が上昇する場合は、一次性血小板増加症と二次性血小板増加症に分かれます。

1. 一次性血小板増加症
   • 血液疾患の本態性血小板血症や真性多血症などがあると上昇します。
2. 二次性血小板増加症
   • 感染症がある時は、血小板は通常上昇します。
   • 悪性腫瘍や関節リウマチなどの慢性炎症性疾患によっても上昇します。

〈 血小板(PLT)が低下する場合 〉

• ウイルス感染症があると、しばしば低下します。
• 感染症が重症化し、DIC（播種性血管内凝固症候群）を合併するとPLTは消費性に低下します。
• 薬剤性：抗菌薬、NSAIDs、ヘパリンなど
• 自己免疫性：血小板減少性紫斑病など
• 血栓性血小板減少性紫斑病、溶血性尿毒症症候群
• 血液疾患：再生不良性貧血、急性白血病、骨髄異形成症候群など

血液のかたまり具合（凝固機能）の異常が疑われるときに、凝固系（凝固機能）を評価します。

〈 PT / APTT の延長する場合 〉

1. PTだけ延長
   • ワルファリン（ワーファリン®︎）治療
   • 軽いDIC（播種性血管内凝固症候群）
2. PT、APTTいずれも延長
   • DIC
   • 肝不全
   • ワルファリン（ワーファリン®︎）過量、ビタミンK欠乏
   • ヘパリン過量
   • アルガトロバン治療
   • DOAC治療
3. APTTだけ延長
   • 未分画ヘパリン治療
   • ループスアンチコアグラント

〈 肝臓系酵素が上昇する場合 〉

• 肝臓系酵素は、主に脂肪肝、アルコール性肝炎、ウイルス性肝障害、抗生物質などの薬剤性で上昇します。
• 頻度は下がりますが、自己免疫性肝炎や原発性胆汁性胆管炎などの自己免疫疾患で上昇することもあります。

〈 胆道系酵素が上昇している時 〉

• 胆道系酵素は、主に胆石や胆管癌などによる閉塞性障害や薬剤性、慢性・急性肝炎、アルコール摂取などで上昇します。
• またALPは骨でもつくられているため、成長期の子どもや骨の病気などでも数値が上がる場合があります。

〈 腎機能 〉

• 腎機能は、主に Cre（クレアチニン）とeGFR（推算糸球体ろ過量）で評価することができます。
• 腎機能低下時には、Creは上昇 ⬆︎し、eGFRは低下 ⬇︎します。
• 腎機能低下の主な原因
  • 慢性腎臓病、脱水、糸球体腎炎、薬剤性（抗菌薬、NSAIDsなど）、前立腺肥大症や腎結石による尿管閉塞性障害など

〈 BUN 〉

• BUNは脱水がある時に上昇します。
• 他にも、BUNは心不全、食事のタンパク質量増加、消化管出血などでも上昇します。

電解質は、水分調節や神経の伝達、筋肉の収縮、血液凝固など多様で重要な役割を果たしています。

1. Na：ナトリウム
   • 上昇：脱水、尿崩症
   • 低下：溢水（血液中の水分が多い状態）、心不全、腎不全など
2. K：カリウム
   • 上昇：腎機能低下時、カリウム摂取量増加、薬剤性
   • 低下：嘔吐、下痢、食事摂取量低下
3. Ca：カルシウム
   • 上昇：副甲状腺機能異常、薬剤性（活性型ビタミンD製剤など）、悪性腫瘍の骨転移など
   • 低下：栄養不良、ビタミンD欠乏症（くる病）、慢性腎不全など

1. 糖尿病や低血糖による意識障害の原因などを評価する際に、血糖は主に測られます。
2. 血糖
   • 血液検査で測られる血糖は、随時血糖といって、血液検査をとったその瞬間の血糖値を表しています。
   • なので、直前に食事を取っていれば、血糖値は高値を示すと予想されますし、
   • 朝食を抜いて外来で採血した際は、空腹時血糖値が測定できます。
   • また、意識障害があり血糖値が低値ならば、低血糖による意識障害と診断することができます。
3. HbA1c
   • HbA1cは、1〜２ヶ月の血糖値の平均を表したものです。なので、１〜２ヶ月間の血糖値が高い状態が続いていれば、HbA1cも高くなります。
   • HbA1c ≧ 6.5% の場合は、糖尿病が強く疑われます。

1. 感染症（細菌、ウイルス）
2. 悪性腫瘍、悪性リンパ腫
3. 熱傷、外傷
4. 手術後
5. 膠原病などの自己免疫疾患
6. 心筋梗塞
7. リウマチ熱
8. etc…

1. 甲状腺ホルモン異常を示す疾患は、主にバセドウ病や橋本病（甲状腺機能低下症）です。
2. バセドウ病
   • 甲状腺機能亢進症の一つで、甲状腺特異抗体が原因で、甲状腺ホルモンが上昇している状態です。
   • 低下：TSH ⬇︎
   • 上昇：Free T4 ⬆︎、Free T3 ⬆︎
3. 橋本病
   • 甲状腺機能低下症の一つで、甲状腺特異抗体が原因で、甲状腺ホルモンが低下します。
   • 低下：FreeT4 ⬇︎、Free T3 ⬇︎
   • 上昇：TSH ⬆︎
4. バセドウ病や橋本病（甲状腺機能低下症）では、TSHとFreeT4だけをフォローする場合もあります。
5. 他にも、甲状腺ホルモン異常を示す疾患は、亜急性甲状腺炎や無痛生甲状腺炎といった疾患があります。