気をつけた方がよい併用薬 その２【薬の飲み合わせ】

● 併用薬の作用が増強する可能性がある ↑

• 抗凝固薬
  1. ワーファリン®︎（ワルファリン）
  2. リクシアナ®︎（エドキサバン）
• アマリール®︎（グリメピリド）（スルホニル尿素系血糖降下薬）
• クラビット®︎（レボフロキサシン）（痙攣誘発作用を増強することがある）
• メトトレキサート（リウマトレックス®︎）
• リーマス®︎（炭酸リチウム）（リチウム中毒を起こす可能性がある）

● 併用薬の作用を減弱する恐れがある ↓

• 降圧薬
  1. ACE阻害薬（レニベース®︎（エナラプリル）、タナトリル®︎（イミダプリル）など）
  2. アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ニューロタン®︎（ロサルタン）、ディオバン®︎（バルサルタン）、ミカルディス®︎（テルミサルタン）など）
• チアジド系利尿薬
  1. フルイトラン（ヒドロクロロチアジド）（利尿・降圧作用を減弱する恐れがある）

● ワーファリン®︎の作用が増強する可能性あり↑

• 抗てんかん薬
  1. アレビアチン®︎（フェニトイン）（ワーファリンの作用を減弱する場合もあり）
  2. ホストイン®︎（ホスフェニトイン）（ワーファリンの作用を減弱する場合もあり）
  3. デパケン®︎（バルプロ酸）
• 解熱鎮痛薬
  1. カロナール®︎（アセトアミノフェン）
  2. セレコックス®︎（セレコキシブ）
  3. トラマール®︎ / ワントラム®︎（トラマドール）
  4. モービック®︎（メロキシカム）
  5. ブルフェン®︎（イブプロフェン）
  6. インドメタシン
  7. ハイペン®︎（エトドラク）
  8. ボルタレン®︎（ジクロフェナク）
  9. ロキソニン®︎（ロキソプロフェン）
• トリプタノール®︎（アミトリプチン）（三環系抗うつ薬）
• パキシル®︎（パロキセチン）（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）
• サインバルタ®︎（デュロキセチン）（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）
• アンカロン®︎（アミオダロン）（抗不整脈薬）
• 高脂血症治療薬
  1. リポバス®︎（シンバスタチン）
  2. クレストール®︎（ロスバスタチン）
  3. ベザトール®︎（ベザフィブラート）
• 胃薬
  1. オメプラール®︎（オメプラゾール）
  2. タガメット®︎（シメチジン）
• メルカゾール®︎（チアマゾール）（抗甲状腺薬）
• バイアスピリン®︎（アスピリン）（抗血小板薬）
• 痛風治療薬
  1. ザイロリック®︎（アロプリノール）
  2. ベネシッド®︎（プロベネシド）
  3. ユリノーム®︎（ベンズブロマロン）
• 抗リウマチ薬
  1. アラバ®︎（レフルノミド）（抗リウマチ薬）
  2. アザルフィジン®︎（サラゾスルファピリジン）
• 抗菌薬
  1. マクロライド系（エリスロマイシン、クラリスロマイシン、アジスロマイシン）
  2. ペニシリン系
  3. テトラサイクリン系
  4. セフェム系
  5. アミノグリコシド系
  6. ST合剤
• イスコチン®︎（イソニアジド）（抗結核薬）
• アゾール系抗真菌薬（イトラコナゾール、フルコナゾール、ホスフルコナゾール）

● ワーファリン®︎の作用が低下する可能性あり↓

• テグレトール®︎（カルバマゼピン）
• デジレル®︎ / レスリン®︎（トラゾドン）（セロトニン遮断再取り込み阻害薬）
• ステロイド（プレドニゾロンなど）（ワーファリンの作用を増強する場合もあり）
• イムラン®︎ / アザニン®︎（アザチオプリン）（免疫抑制薬 / 抗腫瘍薬）
• リファジン®︎（リファンピシン）（抗結核薬）
• ビタミンK含有食品
  1. 納豆
  2. クロレラ食品
  3. 青汁

● メトトレキサートの副作用（骨髄抑制、肝・腎・消化器障害など）が増強されることがある併用薬 ↑

• 解熱鎮痛薬
  1. ロキソニン®︎（ロキソプロフェン）
  2. モービック®︎（メロキシカム）
  3. ブルフェン®︎（イブプロフェン）
  4. インドメタシン
  5. ハイペン®︎（エトドラク）
  6. ボルタレン®︎（ジクロフェナク）
• アレビアチン®︎（フェニトイン）（抗てんかん薬）
• 抗菌薬
  1. テトラサイクリン系抗菌薬（ミノマイシン®︎（ミノサイクリン）、ビブラマイシンなど）
  2. バクタ®︎ / ダイフェン®︎（スルファメトキサゾール・トリメトプリム）
  3. ペニシリン系抗菌薬（ピペラシリンなど）
  4. シプロキサン®︎（シプロフロキサシン）
  5. ベネシッド®︎（プロベネシド）（尿酸排泄促進薬）
• アラバ®︎（レフルノミド）（抗リウマチ薬）
• プロトンポンプ阻害薬
  • タケプロン（ランソプラゾール）、パリエットなど

● シクロスポリンの血中濃度が上昇し、シクロスポリンの副作用が出る可能性あり

• アンカロン®︎（アミオダロン）
• カルシウム拮抗薬（降圧薬）
  1. ヘルベッサー®︎（ジルチアゼム）
  2. ペルジピン®︎（ニカルジピン）
  3. ワソラン®︎（ベラパミル）
• エリスロシン®︎（エリスロマイシン）（抗菌薬）
• フラジール®︎（メトロニダゾール）（抗菌薬）
• アゾール系抗真菌薬
  1. イトリゾール®︎（イトラコナゾール）
  2. ジフルカン®︎（フルコナゾール）など
• ボンゾール®︎（ダナゾール）
• ザイロリック®︎（アロプリノール）（尿酸治療薬）
• 抗腫瘍薬
  1. グリベック®︎（イマチニブ）
  2. スプリセル®︎（ダサチニブ）
• プリンペラン®︎（メトクロプラミド）
• アーチスト®︎（カルベジロール）（αβ遮断薬）
• プラケニル®︎（ヒドロキシクロロキン）
• グレープフルーツジュース

● シクロスポリンの血中濃度が低下し、シクロスポリンの作用が低下する可能性あり

• 抗てんかん薬
  1. フェノバール®︎（フェノバルビタール）
  2. アレビアチン®︎（フェニトイン）
  3. テグレトール®︎（カルバマゼピン）
• リファジン®︎（リファンピシン）（抗結核薬）
• パナルジン®︎（チクロピジン）
• セイヨウオトギリソウ含有食品

● 腎障害が現れやすくなることがあり、頻回に腎機能検査を行うなど慎重に観察が必要

• 抗サイトメガロウイルス治療薬
  1. デノシン®︎（ガンシクロビル）
  2. ホスカビル®︎（ホスカルネット）
• アムビゾーム®︎（アムホテリシンB）（抗真菌薬）
• 抗菌薬
  1. バクタ®︎ / ダイフェン®︎（スルファメトキサゾール・トリメトプリム）
  2. シプロキサン®︎（シプロフロキサシン）
  3. バンコマイシン
• フィブラート系高脂血症薬
  1. ベザトール®︎（ベザフィブラート）
  2. リピディル®︎（フェノフィブラート）
• NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）（高カリウム血症も現れることがある）
  1. ボルタレン®︎（ジクロフェナク）
  2. ナイキサン®︎（ナプロキセン）
  3. インドメタシンなど

● 併用薬の血中濃度が上昇し、併用薬の作用や副作用が増強して現れることがある。

• コルヒチン
• サムスカ®︎（トルバプタン）（利尿薬）
• 抗凝固薬
  1. プラザキサ®︎（ダビガトラン）
  2. リクシアナ®︎（エドキサバン）
• シュアポスト®︎（レパグリニド）（血糖降下薬）
• ジゴシン®︎（ジゴキシン）
• スタチン系高脂血症治療薬（横紋筋融解症があらわれることがある）
  1. リポバス®︎（シンバスタチン）
  2. メバロチン®︎（プラバスタチン）など
• テオドール®︎（テオフィリン）

● その他

• 高カリウム血症が現れる恐れがある
  1. アルダクトンA®︎（スピロノラクトン）など（カリウム保持性利尿薬）
  2. カリウム製剤（アスパラカリウム®︎など）
  3. ACE阻害剤（レニベース®︎（エナラプリル）、タナトリル®︎（イミダプリル）など）
  4. アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ニューロタン®︎（ロサルタン）、ディオバン®︎（バルサルタン）、ミカルディス®︎（テルミサルタン）など）
  5. βブロッカー（メインテート®︎（ビソプロロール）、セロケン®︎（メトプロロール）、インデラル®︎（プロプラノロール）など）
  1. ヘパリン
• 高尿酸血症及びこれに伴う痛風があらわれることがある
  1. フルイトラン®︎（トリクロルメチアジド）（チアジド系利尿薬）
  2. ラシックス®︎（フロセミド）（ループ利尿薬）

● スタチン系高脂血症薬との併用で、筋肉痛、脱力感、CK上昇を特徴とし、急激な腎機能悪化を伴う横紋筋融解症があらわれやすい。

• フィブラート系高脂血症薬
  1. ベザトール®︎（ベザフィブラート）など
• アゾール系抗真菌薬
  1. イトリゾール®︎（イトラコナゾール）など
• マクロライド系抗菌薬
  1. エリスロシン®︎（エリスロマイシン）など

● 抗凝固作用が増強することがある。

• ワーファリン®︎（ワルファリン）

● レボレード®︎との併用で、クレストール®︎の血中濃度が上昇する可能性がある（AUCの上昇） 。

• レボレード®︎（エルトロンボパグ）

1. 薬物相互作用には、主にCYP（シトクロムP450）に関与する薬剤が関係している。
2. その中でも、CYP3A4は最も多く薬物代謝に関与し、まずはこの酵素に関与する薬剤を覚える。
3. それぞれの薬剤が、微妙に関係が異なることもあり、添付文書をしっかり確認する。