【ムーンフェイスっていつ頃出てくるの？】~ ステロイドの副作用の出現時期について ~

こんにちは、今回は『ステロイドの副作用の出現時期』について取り上げていきたいと思います。

ステロイドは、多くの生理・薬理作用を持ち、リウマチ・膠原病疾患には、強力な抗炎症作用および免疫抑制作用を期待して使用されます。

しかし、その強力な薬理作用とともに、多彩な副作用の出現を認めます。

いつ頃にどういった副作用を認めるかは、ある程度予測できることなので、今回は副作用の出現時期についてご紹介していきたいと思います。

Contents

ステロイドの副作用の出現時期は？

開始当日から	不眠、うつ、精神高揚、食欲亢進
数日後から	血圧上昇（10 mg以上）浮腫、電解質異常
２〜３週間後から	副腎抑制、血圧上昇
１ヶ月後から	易感染性（10 mg以上で用量が多くなるほどリスク上昇）中心性肥満・ムーンフェイス、多毛、ざ瘡（ニキビ）無月経
１ヶ月以上後から	紫斑、皮膚線条、皮膚萎縮ステロイドミオパチー（10 mg以上）
長期的に	骨壊死（20 mg以上 x １ヶ月以上）骨粗鬆症（5 mg以上　x ３ヶ月以上）白内障（長期使用で 5 mgでもリスクあり）緑内障（10 mg以上）

〈ステロイドの副作用の出現時期の目安¹⁾ 〉

ステロイドによる免疫機能低下による易感染性は、開始後1ヶ月ほど経過してからリスクが上昇してきます。

特に、日和見感染症は重要で、ニューモシスチス肺炎、サイトメガロウイルス、結核、その他真菌感染症の発症がないか注意していきます。

中心性肥満やムーンフェイスは、開始後１ヶ月ほどして認めてきます。

中心性肥満とは、コルチゾール（ステロイド）の影響により体幹に過剰な脂肪がつき、肥満傾向となる状態です。用量が多いほど、症状も出現しやすく、減量に伴い徐々に改善を認めます。

また、ステロイドによる食欲亢進のため、中心性肥満などはさらに悪化しやすくなるので、食べ過ぎにはくれぐれも気をつけましょう。

頻度が高い	糖尿病、脂質代謝異常、高血圧消化性潰瘍（胃潰瘍など）骨粗鬆症易感染性中心性肥満・ムーンフェイス
比較的低頻度	大腿骨頭壊死、白内障、緑内障、皮膚萎縮、ざ瘡（ニキビ）、多毛、不眠、ステロイドミオパチー、精神症状、多血症、無月経、性欲低下、頭髪脱毛など

〈ステロイドの副作用の頻度〉

以上は、ステロイドによる副作用の頻度を表した表ですが、出現については個人差も大きいため、目安として考えてください。

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ある程度予防可能	骨粗鬆症、ある種の感染症（ニューモシスチス肺炎、結核など）
高リスクな方で早期発見・治療が必要	耐糖能異常、眼合併症、消化性潰瘍（胃潰瘍など）
減量によって改善を期待できるもの	浮腫、精神症状、中心性肥満・ムーンフェイス糖尿病、脂質異常症、高血圧

〈ステロイドの副作用の予防について〉

ステロイドの副作用については、予防可能なものについては積極的に予防していきます。

通常、胃薬（プロトンポンプ阻害薬、H2受容体拮抗薬）、ニューモシスチス肺炎予防の抗菌薬（ST合剤など）、骨粗鬆症予防薬（ビスフォスフォネート製剤、活性型ビタミンD3薬など）は、治療開始後に順次併用することが多いです。（ステロイドの量によっても多少異なります）

また、ステロイド糖尿病、高血圧、高脂血症などを認めた場合は、それぞれ個別に治療薬などで対応します。ステロイドの減量に従い、症状も徐々に改善してきます。