高尿酸血症の治療について【結晶性関節炎】

こんにちは、今回は『高尿酸血症の治療』について取り上げていきたいと思います。

お父さんが、健診で尿酸値が高いと指摘されていました。どういった場合に、治療が必要なのかとても気になります！

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高尿酸血症の治療

高尿酸血症は、血清尿酸値 > 7.0 mg/dLと定義されていますが、

７以上といっても、全ての方が治療が必要なわけではありません。

まず、痛風関節炎や痛風結節がある方で、尿酸値が 7 以上の方で治療の適応があります。

次に、痛風関節炎や痛風結節がない方で、血清尿酸値 ≧ 8 mg/dLの場合、合併症がある場合は、薬物治療も検討します。

最後に合併症がない場合で、血清尿酸値 ≧ 9 mg/dLの場合は、薬物治療の適応（検討）になります。

〈合併症〉

高尿酸血症の治療の基本は、『運動食事療法（生活習慣の改善）』です。

治療方針の表にある通り、薬物療法を行うにしても、行わないにしても、生活習慣の改善は、高尿酸血症治療の基本になります。

〈食事運動療法のポイント〉

食事療法
- プリン体の摂取量を 400 mg 程度に抑えることが推奨されています。
運動療法
- 特に有酸素運動が推奨されています。
- 有酸素運動は、肥満防止、メタボリックシンドロームの抑制を期待できます。
飲酒制限
- アルコールには、尿酸の産生量を増やし、排泄を阻害する働きがあります。
- また、アルコールの利尿作用によって、尿酸値が上がりやすくなってしまします。
- プリン体ゼロというアルコール商品もありますが、アルコールそのものに尿酸値を上げる働きがあるため、注意が必要です。

食品 100 g あたりのプリン体含有量
極めて多い（300 mg以上）	鶏レバー、干物(マイワシ)、白子(イキサキ、ふぐ、たら)、あんこう(肝酒蒸し)、太刀魚、健康食品(DNA / RNA、ビール酵母、クロレラ、ローヤルゼルー)など
多い（200〜300 mg）	豚レバー、牛レバー、カツオ、マイワシ、大正エビ、オキアミ、干物(マアジ、サンマ)など
中等度（100〜200 mg）	肉(豚・牛・鶏)類の多くの部位や魚など、ほうれん草(芽)、ブロッコリースプラウト
少ない（50 〜 100 mg）	肉類の一部(豚・牛・鶏)、魚類の一部、加工肉類など、ほうれん草(葉)、カリフラワー
極めて少ない（〜 50 mg）	野菜類全般、米などの穀類、卵(鶏・うずら)、乳製品、豆類、きのこ類、豆腐、加工食品など

痛風患者さんでは、尿酸値『 6.0 mg /dL 以下』を目指します。

６ mg/dL 以下を持続できれば、関節内に沈着した尿酸塩結晶の溶解、消失により再発予防となります。

〈高尿酸血症薬のポイント〉

高尿酸血症の治療薬は、

に大きく分けられます。

高尿酸血症でよく使用されるお薬である、ザイロリック®︎（アロプリノール）やフェブリク®︎（フェブキソスタット）は、尿酸生成抑制薬の部類になります。

それでは、それぞれを具体的にみていきたいと思います。

尿酸生成抑制薬は、プリン型キサンチン酸化還元酵素阻害薬（アロプリノール）と非プリン型キサンチン酸化還元酵素阻害薬（フェブキソスタット、トピロキソスタット）に分かれます。

非プリン型キサンチン酸化還元酵素阻害薬であるフェブキソスタット、トピロキソスタットは、アロプリノールの後に開発され、異なる機序で、尿酸生成を抑制します。

フェブキソスタット、トピロキソスタットの特徴は、基本的に中等度の腎障害がある方でも用量の調節が不要であることです。

● 腎障害がある場合の尿酸生成抑制薬の使い方

ロイケリン®︎（メルカプトプリン）とイムラン®︎ / アザニン®︎（アザチオプリン）の相互作用があり、併用禁忌の薬剤です。

アロプリノールは、添付文書上は、併用注意となっていますが、通常併用しません。

用法用量

1日 200 〜 300 mgを2 〜 3回に分けて食後に内服