痛風発作の治療について【結晶性関節炎】

〈 痛風発作時の治療の原則 〉

• 痛風発作は、無治療では、7日後も大半で疼痛が持続すると報告されており¹⁾、薬物治療を行うことが原則です。
• ただし、痛風発作が起きた場合は、尿酸降下薬は開始せず、❶ コルヒチン、❷ NSAIDs、❸ ステロイドのいずれか、または併用投与します。
• 痛風発作の治療はできるだけ早く開始し、経過したら中止する。
• 発作中は、禁酒することが大切。

〈 コルヒチン使用のポイント 〉

1. 発作初期、発作前兆期に少量使用するのが一般的です。
   • 具体的な飲み方は、発症12時間以内に 1 mg、その1時間後に0.5 mgを内服します。
   • 翌日以降に残存する疼痛に対して、0.5 〜 1mg / 日 内服します。
2. 副作用は、下痢や腹痛といった消化器症状に注意が必要です。
3. コルヒチンの作用機序は、微小管形成を阻害し、ミトコンドリアの移動を妨げ、IL – 1β（炎症性サイトカインの一つ）の放出を抑制することで発作を予防します。

〈 ステロイド投与のポイント 〉

• ステロイドは、抗炎症効果はとても高いのですが、副作用の影響も大きいため、NSAIDsが使用できない場合や、NSAIDsが無効であった場合、多関節炎を生じている場合などに使用を検討します。
• ステロイドは、プレドニゾロン換算で 20 〜 30 mg/日を目安に、3 〜 5日間投与します。
• ステロイドを、関節内注射、筋肉注射による投与も可能です。

〈 痛風結節治療のポイント 〉

1. 痛風結節は、尿酸降下薬で治療することが原則です。
   • 尿酸降下薬によって血清尿酸値を低下させることで、痛風結節内の尿酸結晶が減少し、結節の縮小あるいは消失、再発防止が可能です。
2. 尿酸値の目標は、『 6.0 mg/dL 以下 』に保つことです。
   • 重症の場合は、 5.0 mg/dL 以下 を目標にします。このため、尿酸生成抑制薬と尿酸排泄促進薬を併用することも検討します。
3. 感染や潰瘍形成、神経障害、関節機能への影響が大きい場合などは、外科的手術も考慮されます（尿酸降下薬で尿酸値のコントロールも必要です）。

〈参考〉

• 1) Bellamy N, et al. Br J Clin Pharmacol 1987;24:33-6.
• 日本痛風・尿酸核酸学会 2019年改訂 高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン 第3版 診断と治療社