メトトレキサートで重篤な副作用が起きた時のロイコボリン®︎レスキューについて【MTX】

こんにちは、今回は『メトトレキサートで重篤な副作用が起きた時のロイコボリン®︎レスキュー』について取り上げていきたいと思います。

リウマチで、ずっとメトトレキサートを飲んでいますが、副作用の対応についてはずっと気になっていました。

〈メトトレキサート（MTX）の商品名〉

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ロイコボリン®︎レスキューについて

メトトレキサートは、関節リウマチの第一選択薬として、多くのリウマチ患者さんに使用されていますが、

稀に重篤な副作用（重篤あるいは症状を伴う血球減少など）を認める場合があります。

今回は、こういった重篤な副作用を認めた時に施行されるロイコボリン®︎レスキューについて紹介していきます。

メトトレキサートの構造は葉酸に類似しており、葉酸代謝拮抗作用を持ちます。

用量依存性の副作用（口内炎、嘔気、肝障害、大急性貧血など）は、この葉酸代謝拮抗作用と関連しています。

まずは、メトトレキサートで起こしうる主な副作用をみていきます。

メトトレキサートによる主な副作用

メトトレキサートによる口内炎の発現頻度は、10.8 〜 19.3%と高い頻度で認められると報告されているます^1,2)。

また、嘔気や嘔吐、食思不振といった消化器症状も起こしやすく、嘔気が原因で中々服用が難しかったり、稀に服用を中止してしまう場合もあります。

口内炎や消化器症状（下痢、食思不振など）、肝酵素上昇（AST、ALT）を抑制し、治療継続率を高める目的で、葉酸製剤を投与します。

用法用量

原則 1錠 5 mgを、メトトレキサート内服後24 〜 48時間（1日〜2日）以内に内服

フォリアミン®︎は、メトトレキサート何mgから飲んだ方がいいのですか？

フォリアミン®︎を内服する目安は、メトトレキサートを 0.15 mg/kgの用量では必ずしも必要ではありません。
- メトトレキサート 0.15mg/kgは、体重 50kgですと、7.5 mg、体重 60kgですと 9mgとなります。
高用量 0.2 mg/kg もしくは 8 mg/週以上の場合や副作用のリスクが高い場合は、フォリアミンの投与が推奨されます。

フォリアミン®︎ 5mgでも口内炎や肝障害が良くなりません。

フォリアミン®︎ 5 mgでも、口内炎や肝障害が改善しない場合は、2錠 10 mgまで増量することで、改善する場合もあります。

また、嘔気や嘔吐が強い場合は、制吐薬を併用したり、内服を何回かに分割すること（1回に内服するのを２回に分割するなど）で症状を抑えられることがあります。