【鎮痛薬】ロキソニン®︎（ロキソプロフェン）とセレコックス®︎（セレコキシブ）の違い〜 NSAIDs 〜

まなみさんは、ロキソニン®︎よりもセレコックス®︎の方が合っていると思いますので、セレコックス®︎を処方しておきますね。

ありがとうございます。
ですが、ロキソニン®︎とセレコックス®︎どちらも同じ痛み止めかと思っていましたが、どう違うのでしょうか？

今回は、ロキソニン®︎（ロキソプロフェン）とセレコックス®︎（セレコキシブ）の違い、

そして、それぞれのメリット・デメリットについて解説していきたいと思います！

Contents

２つの共通点は？
1. そもそも、NSAIDs（エヌセイズ）ってなに？
では、ロキソニン®︎とセレコックス®︎の違いは？
1. COX非選択的阻害剤
2. COX-2選択的阻害剤
COX非選択的阻害剤のメリット・デメリット
COX-2選択的阻害剤のメリット・デメリット
1. メリット
2. デメリット
そしたら、どういった時にロキソニン®︎といったCOX非選択的阻害剤を使えばいいですか？
比較表

２つの共通点は？

そもそも、共通点があるからこそ「違い」が大事になってきますよね。

では、ロキソニン®︎（ロキソプロフェン）とセレコックス®︎（セレコキシブ）の共通点は、何なのでしょうか？

それは、

どちらも、『NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）』という解熱鎮痛薬の一つであるということです。

そもそも、NSAIDs（エヌセイズ）ってなに？

NSAIDs（non-steroidal anti-inflammatory drugs : 非ステロイド性抗炎症薬）

では、簡単にNSADIsの説明をしていきたいと思います。

NSADIsは、アラキドン酸カスケードのシクロオキシゲナーゼ（COX）を阻害することで、プロスタグランジン類の合成を抑制し、それによって抗炎症効果を得る、非ステロイド性の解熱鎮痛薬です。

？？？??
先生、横文字が多すぎます。

ついていけてないですよね。。。

大丈夫です。ここは覚えなくても問題ないです。

覚えて欲しいのは、

NSAIDsは、『 COX（シクロオキシゲナーゼ）』を阻害することで抗炎症効果を得ていることだけで大丈夫です。

（https://toutsu.jp/cure/yakubutsu.html より引用）

●COXとは？

シクロオキシゲナーゼ（COX）は、プロスタグランジン（発痛物質）の生成に関わる酵素です。

NSAIDsは、このCOXの作用を阻害する作用を持つことで抗炎症効果を発揮します。

では、ロキソニン®︎とセレコックス®︎の違いは？

では、ロキソニン®︎とセレコックス®︎の違いは何なのでしょうか？

それは、COX（シクロオキシゲナーゼ）の阻害パターンが違うのです。

まず、COXには、COX-1とCOX-2があります。

〈COX-1の作用〉

胃粘膜保護
止血
血小板凝集
腎機能維持など

〈COX-2の作用〉

炎症の増強
頭痛の増強
発熱

NSAIDsは、主に『COX-2』を阻害することで、抗炎症作用や解熱鎮痛効果を得ています。

なるほどCOX-2の阻害が大切なんですね！

COX非選択的阻害剤

ロキソニンなどは、『 COX非選択的阻害剤』と言われ、COX-１も２も両方阻害します。

とりわけ、ロキソニン®︎やブルフェン®︎などは、COX-1の阻害作用が強いです。

例）

ロキソニン®︎（ロキソプロフェン）
ナイキサン®︎（ナプロキセン）
ボルタレン®︎（ジクロフェナク）
インテバン®︎（インドメタシン）
ブルフェン®︎（イブプロフェン）など

COX-2選択的阻害剤

一方で、セレコックス®︎などは、COX-2選択性が高いのが特徴的で、『 COX-2選択的阻害剤』と言われます。

例）

セレコックス®︎（セレコキシブ）
ハイペン®︎（エトドラク）
モービック®︎（メロキシカム）

また、これは、関節リウマチについて言えることですが、NSAIDs自体にリウマチの滑膜炎を抑える作用はなく、痛みを和らげる作用があるのみです。

なので、リウマチの治療には、NSAIDsなどの鎮痛薬とともに、抗リウマチ薬を併用することが大切です。

COX非選択的阻害剤のメリット・デメリット

先ほど紹介した、COX-1やCOX-2の作用の違いから、ロキソニン®︎やセレコックス®︎のそれぞれにおいてメリット・デメリットがあります。

では、ロキソニン®︎などのCOX非選択的阻害剤のメリット・デメリットは何なのでしょうか。

メリット

鎮痛効果が高い

デメリット

胃潰瘍などの消化性潰瘍のリスクが上がる
腎障害が強い場合は使用できない
血が止まりにくくする作用がある（易出血性）

なるほど、ロキソニン®︎などのCOX非選択的阻害剤は、COX-1を阻害してしまうことで、胃潰瘍の副作用が多いのですね。

胃潰瘍を予防するにはどうしたらいいの？

胃潰瘍の予防には、

胃薬（プロトンポンプ阻害薬、H2ブロッカー、防御因子増強薬など）を併用するか、
次に出てくるCOX-2選択的阻害剤やカロナール（アセトアミノフェン）などに変更

を検討します。

特に、以下の場合は、消化性潰瘍発症のリスクが高いため、注意が必要です。

〈消化性潰瘍の発症リスク因子〉

消化性潰瘍の既往がある
高齢者
ステロイドを併用している

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COX-2選択的阻害剤のメリット・デメリット

では、セレコックス®︎などのCOX-2選択的阻害剤のメリット・デメリットは何なのでしょうか。

メリット

COX-1阻害による副作用（消化性潰瘍や易出血性）を軽減できる

デメリット

腎障害が強い場合は使用できない
鎮痛効果が、ロキソニン®︎などのCOX非選択的阻害剤よりも劣る

腎臓については、COX-1もCOX-2いずれも作用すると言われており、ロキソニン®︎系であろうが、セレコックス®︎系であろうが、腎障害がある場合は使用には注意が必要です。

なぜ、NSAIDsで腎障害が起きるのですか？

良い質問ですね。

NSAIDsは、腎臓の輸入細動脈を収縮させる作用があり、これにより腎血流が低下（＝糸球体での濾過量低下）し、腎機能が悪化します。

これは、腎臓の輸入細動脈の収縮作用は、プログラフ®︎（タクロリムス）やネオーラル®︎（シクロスポリン）による腎障害と同じと言われています。

そしたら、どういった時にロキソニン®︎といったCOX非選択的阻害剤を使えばいいですか？

では、どういった時にロキソニン®︎を使い、また使う時の注意点はどうしたらいいでしょうか？

〈 COX非選択的阻害剤の有効的な使い方〉

痛みの急性期に、一時的に使う。
1日に最大使用回数はしっかり守る。
軽度腎障害がある場合は、低容量にして使う。
使用する場合は、単剤で使用せず、胃薬をしっかり併用する。
脱水は、腎機能低下のリスク。水分補給をしっかり行う。

などに注意して使用すると、ロキソニン®︎の効果をしっかり享受しつつ、副作用も最小限に抑えられると思います。

比較表

	COX非選択的阻害剤	COX-2選択的阻害剤
薬剤	ロキソニン®︎ ナイキサン®︎ ボルタレン®︎など	セレコックス®︎ ハイペン®︎ モービック®︎など
鎮痛作用	強（〜中）	中
消化性潰瘍リスク	高い	低い
腎障害のリスク	あり	あり
出血作用	あり	低い