今回は、SLEの治療薬で免疫抑制薬である 「セルセプト®︎（ ミコフェノール酸モフェチル ）」について取り上げて行きたいと思います！
セルセプト®︎（ミコフェノール酸モフェチルについて）
セルセプト®︎が膠原病で適応になる時は、なんといっても『ループス腎炎』の時です！！
ループス腎炎とは、全身性エリテマトーデス（SLE）による腎障害を認めた時です。（ループス腎炎については、別で詳しく説明します）
その他、適応外使用になりますが、強皮症や全身性血管炎でも使用される場合もありますが、膠原病分野は『ループス腎炎』が９割以上かと思います。
用法は？
セルセプト®︎は、「ループス腎炎」の寛解導入時から使用されます。（寛解導入とは発症直後から寛解目的に行う治療のことです。）
- 開始時 1回 250~500mg 1日2回
- 維持時 1回 500~1500mg 1日2回
副作用が強ければ、減量したりして調整します。
私は、日本人のSLEの場合は、維持時には1回 1000mgを1日2回 計2000mgを目安にで内服して頂くが多いです。
副作用は？
セルセプト®︎の副作用は、投与開始時に多く現れる傾向があるため、開始時は250mgから始め、１週間間隔毎に増量して行きます。
セルセプト®︎は比較的副作用が少ないですが、主なものは、消化器症状、血液障害、易感染性です。
- 消化器症状 ： 持続性の下痢が最も頻度が高いです。その他、嘔気・嘔吐・腹痛などの症状がみられることがあるが、これらは時間経過とともに改善することが多いです。
- 血液障害 ： セルセプト®︎による骨髄抑制です。用量が多くなると、出現頻度が増えるので、量を調節しながら対応することが多いです。
- 易感染性 ： セルセプト®︎は免疫抑制薬であるため、感染症には十分な注意が必要です。SLEの病状が落ち着いていれば、感染症時には一時的に中止する場合もあります。
妊娠時は？
妊婦への投与は、『禁忌』です。流産率の増加、口唇口蓋裂・四肢・心・食道・腎臓など先天性奇形が報告されています。
また、母乳にも排泄されるため、授乳婦への投与も『禁忌』です
特徴は？
セルセプト®︎の特徴は、やはりループス腎炎の初期治療への有効性が高いことが特徴かと思います。
エンドキサン®︎（シクロフォスファミド）もループス腎炎には適応がありますが、やはり初発の若い女性が多いSLEでは、生殖機能低下による副作用があり、なるべく避けたいです。
そのため、ステロイドに併用してセルセプト®︎が選択されることが多いです。
作用機序は？
- 免疫抑制薬に分類されます。
- プリン合成経路を阻害することで、リンパ球のT細胞やB細胞の増殖を停止し、免疫抑制効果を発揮します。
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