〜 The Point 〜
- ネオーラル®︎（シクロスポリン）は、免疫抑制薬で、カルシニューリン阻害薬に分類される。
- 膠原病の分野では、ネフローゼ症候群や眼症状のあるベーチェット病に適応がある。
- 血中濃度（主にトラフ値）を測定し、副作用が出にくい値に調整する。
ネオーラル®︎（シクロスポリン）について
今回は、免疫抑制薬の一つで、カルシニューリン阻害薬に分類される「ネオーラル®︎（シクロスポリン）」について取り上げていきたいと思います。また、サンディミュン®︎という名前でも発売されております。
カルシニューリン阻害薬には、他にプログラフ®︎（タクロリムス）があります。プログラフの方が、膠原病ではメジャーかと思いますね。
適応疾患は何ですか？
ネオーラル®︎は、膠原病ではあまり登場頻度は少ないのですが、血液疾患では、再生不良性貧血にはよく使用される薬剤です。以下の疾患に適応を挙げます。
- ネフローゼ症候群（膠原病に限らない）
- 眼症状のあるベーチェット病
- その他（臓器移植時、尋常性乾癬、再生不良性貧血、全身型重症筋無力症、アトピー性皮膚炎）
また、優秀な免疫抑制剤の一つなので、膠原病の方の中等症から重症の症状がある場合の、併用薬として使用されることがあります。例えば、間質性肺炎やループス腎炎などの併用薬として使われます。
用法は何ですか？
ネオーラル®︎（シクロスポリン）は、基本的にカプセルを内服します。入院中の内服が難しい方には、サンディミン®︎の点滴を使用する場合もあります。ネオーラル®︎のカプセルは、独特の風味があり、少し内服をためらわれる方もいらっしゃいます。
- ネフローゼ症候群 1回 0.75〜1.5 mg/kg 1日2回 （50kgの場合、1回 50mg前後を内服）
- 眼症状のあるベーチェット病 1回 2.5mg/kg 1日2回 （50kgの場合、1回 125mgを内服）
※ネオーラル®︎（シクロスポリン）は、神経ベーチェット誘発の危険性があり、他の代替薬で可能なため積極的には使用しません。
副作用は何ですか？
主に以下のものがあります。
- 易感染性
- 腎障害
- 高カリウム血症
- 体毛が増える（多毛）
- 歯肉が厚くなる
- その他（高尿酸血症、低マグネシウム血症）
プログラフ®︎と副作用は重なる部分は多いですが、ネオーラル®︎（シクロスポリン）に多い特徴として、多毛や歯肉が厚くなる、高尿酸血症、低マグネシウム血症が特徴的です。
以上の中で、注意が必要なものは、易感染性、腎障害、高カリウム血症です。易感染性については、免疫抑制剤であるため、感染症の出現には注意が必要です。具体的には、発熱や、咳、痰などの呼吸器症状や、頻尿や排尿時痛といった膀胱症状などを認めた場合は、肺炎、尿路感染症の可能性があるため、医療機関を受診することをお勧めします。
感染症時には、一時的にネオーラル®︎（シクロスポリン）は、中止し、症状が落ち着いたら再開するのが通常です。
また、腎障害、高カリウム血症は、外来での血液検査にて評価していきます。あまり頻度は多くないですが、尿の出が悪くなったなどがあれば注意してください。
血液検査で、カリウムが高いと指摘された場合は、バナナやトマト、キャベツなどの野菜、芋類などは比較的カリウムが多いので、なるべく控えるようにお願いするようにお伝えしています。
作用機序は何ですか？
ネオーラル®︎（シクロスポリン）リンパ球（白血球の一つ）のうちのT細胞の細胞内分子であるカルシニューリンの活性を阻害します。それによって、各種炎症性サイトカインを抑制し免疫抑制効果を発揮します。
注意点はありますか？
ネオーラル®︎は、血中濃度をコントロールすることで、副作用や効果をコントロールすることができます。通常外来では、副作用を最小限にすることを目的に、血中濃度を測定します。
副作用には、「トラフ値」を測定します。来院前のネオーラル®︎の内服はしないで来てもらい、その値が『100〜150 ng/ml』であれば、適切な範囲となります。
この範囲でも、症状が出る場合がありますので、その場合は、医師と相談しながら投与量を調節する流れになるかと思います。
お読み頂きありがとうございました。参考になりましたら、高評価、コメントを頂けましたら嬉しいです?またTwitterのフォローもお願いします?
